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「2025년도 미래차 부품기업 기술검증(PoC) 지원사업」신청서

기업일반 현황

기업명

㈜평택산업

설립년월일

2024.02.10.

사업자등록번호

123-81-45678

법인등록번호

000000-000000

기업유형

해당사항 ‘Ⅴ’표시

□ 중견기업(특례대상)   □ 중소기업    □ 기타(            )

연구시설 보유여부

해당사항 ‘Ⅴ’표시

□ 기업부설연구소      □ 연구개발전담부서       □ 없음

대표자

성명

김우리

연락처

010-9999-9999

사업장

본사

경기도 평택시 OOO로 00길, 201호

공장/연구소

경기도 평택시 OOOOO로 000길

담당자

성명

최나라

직위/부서

연구팀/팀장

연락처

010-8888-1234

이메일

pt@pipabiz.or.kr

주생산품

해당사항 ‘Ⅴ’표시

□ 파워트레인     □ 전동화부품     □ 배터리   □ 내외장재

□ 샤시 및 바디(경량화 소재 포함)    □ SW(SDV)

□ 전기차충전기                      □ 기타(                 )

세부품목

전기자동차용 배터리 지그제조, 기타 자동차 부품생산

매출현황

(천원)

2022년

2023년

2024년

매출액

수출액

매출액

수출액

매출액

수출액

2,00,990

845,000

2,147,500

1,355,000

2,667,894

1,332,298

근로자수(명)

15

20

31

제외대상 확인 * 공고일 기준 / 세부조건 공고문 필수확인

1

대기업 및 중견기업(특례대상 제외), 도·소매 업종 등

□ 해당  □ 해당사항 없음

2

사업체가 부도업체인 경우

□ 해당  □ 해당사항 없음

3

국세 및 지방세 체납

□ 해당  □ 해당사항 없음

4

부도, 파산, 회생절차, 개인회생절차의 개시신청

□ 해당  □ 해당사항 없음

가점기준

평택시 미래자동차 기업협의체 여부

□ 해당           □ 해당사항 없음

「2025년도 미래차 부품기업 기술검증(PoC) 지원사업」에 지시사항을 준수하여 기재하였으며, 상기와 같이 신청서를 제출합니다

2025년       월        일

기 업 명	㈜평택산업
대표자명	김우리	(인)

(재)평택산업진흥원장 귀하

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추진계획서

❶ 개요

과제명

사업목표가 명확하게 드러나도록 구체적으로 작성

미래차 전환

분야

□ 친환경(이차전지 등)   □ 전동화         □ 경량화

□ 자율주행              □ 전장부품        □ 기타(           )

지원금

미기재

※ 선정평가 결과 고득점 기업 순으로 과제계획서 기반 과제 담당자 면담 진행. 기술검증을 위한 기술컨설팅 횟수 및 활용장비 단가 등을 고려하여 통해 최대 지원한도(15,000천원) 내 최종 지원금 확정

※ 기업부담금은 총사업비의 20% (예. 지원금 10,000천원의 경우 기업부담금 2,500천원)

❷ 세부내용

※ 작성요령은 참고사항이며, 자유롭게 작성(그래프, 설계도 등 이미지 활용가능)

※ 단, 공고문에 기재된 평가기준에 부합하도록 4p 이내 작성

필요성

작성

요령

- 기술검증 추진사유 및 진행현황(기술개발 단계 등) 작성

- 기업의 경영전략 및 경영방향과 연계하여 미래자동차 전환 필요성 기재

개발목표 및

수행계획

작성

요령

- 기술개발 목표(현재와 비교하여) 및 기술컨설팅·장비활용 추진계획

- 기술의 실현가능성 또는 기술실현 여부 평가방법(정량적) 기재. 하단표는 예시이며, 자유롭게 변형하여 활용 가능

구 분	현재	지원사업 후
000	(단위)	(단위)	현재 대비 ( )% 향상

기대효과

및 활용계획

작성

요령

- 지원받은 기술의 상용화 또는 추가개발 등에 대한 계획 기재

- 지원 이후 기업의 성장가능성(미래차 전환 등)

[서식 3]

개인정보 수집ㆍ이용ㆍ제공 동의서

신청자 본인은 다음과 같이 2025년도 미래차 부품기업 기술검증(PoC) 지원사업 참여를 위한 개인정보를 제출합니다. 신청서, 제출서류 등에 부적합한 기재[누락, 오기]로 인하여 선정 과정에서 불이익이 발생할 수 있으며, 이로 인한 모든 책임은 당사에게 있음을 확인하였습니다. 이에, 지원사업 선정을 위한 평가 자료로 활용하는 것에 대해 동의합니다.

동의함☐         동의하지 않음☐

※ 단, 동의 거부 시에는 진흥원 지원사업에 참여제한이 있을 수 있습니다.

1. 개인정보의 수집ㆍ이용 목적

○ 지원사업 신청을 위한 최소정보의 수집과 이용

○ 지원사업 운영을 위한 최소정보의 수집과 이용

○ 지원사업 홍보, 민원처리 업무, 통계분석을 통한 각종 정책수립에 활용

2. 수집ㆍ이용하려는 개인정보 항목

○ 필수항목 : 지원사업 참여인력의 성명, 휴대폰번호, 이메일 주소

3. 개인정보의 보유 및 이용기간

○ 평택산업진흥원/평택시/KOTITI시험연구원에서는 개인정보 보호법 및 동법 시행령, 각 기관의 내부 방침에서 규정하는 개인정보파일 보유기간 책정 기준표 및 사업의 목적에 의거 동의서 사업종료 후 5년까지 보유하고 개인정보 수집 및 이용 목적이 달성된 후에는 해당 정보를 지체 없이 파기한다.

4. 개인정보 동의 거부 사실 및 동의 거부에 따른 불이익 내용

○ 개인정보 제공 및 활용에 대해 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부시에는 본 지원사업 및  각종 다양한 정책활동 및 지원사업에 참여제한이 있을 수 있습니다.

5. 기타사항

○ 관련 법령에서 정하는 사항 및 상기 목적 이외에는 개인정보를 제3자에게 제공 및 위탁을 하지 않습니다.

귀하는 위 내용을 확인하였으며 개인정보보호법 제3조[개인정보 보호 원칙], 제15조[개인정보의 수집ㆍ이용], 제17조[개인 정보의 제공], 제22조[동의를 받는 방법]에 의거, 평택산업진흥원 및 KOTITI시험연구원·평택시 산업진흥[지원사업 운영 및 홍보, 민원처리, 지원정책수립 등] 활동을 하기 위해 필요한 개인정보를 제공할 것을 동의하십니까?

수집․이용․제공 동의	본인은 위 목적으로 본인의 개인정보를 수집․이용하는 것에 동의합니다. ‣필수적정보(동의함☐ 동의하지 않음☐) ‣선택적정보(동의함☐ 동의하지 않음☐)
고유식별 정보동의	본인은 위 목적으로 다음과 같은 본인의 고유식별정보(주민등록번호)를 수집․이용하는 것에 동의합니다.(동의함☐ 동의하지 않음 ☐)

2025년      월      일

성명	연락처	생년월일	서명
			(서명 또는 인)

평택시장/(재)평택산업진흥원장/KOTITI시험연구원장 귀하

[서식 4]

청렴이행서약서

본인은 2025년도 미래차 부품기업 기술검증(PoC) 지원사업을 신청하고자 제출한 신청서 및 기타 제출서류의 작성내용을 확인함

◯ 진흥원의 공정한 심사와 객관적인 내부절차에 의한 지원기업 선정과 진행상의 제반 결정에 이의를 제기하지 않으며, 당 사업 종료 후 3년간 평택산업진흥원에서 성과관리 목적으로 요청하는 모니터링(매출, 고용 수출실적 등)에 적극 협조할 것을 확약함

◯ 본 과제의 지원대상으로 선정되는 경우, 본 사업계획 기재된 내용과 동일 또는 유사하게 타 정부지원사업과 중복지원 받지 않아야함. 만약 중복지원 사항이 확인될 경우, 사업비 환수조치를 포함한 민․형사상의 책임을 물을 수 있음. 향후 평택산업진흥원에서 진행하는 모든 지원사업에 3년간 지원할 수 없음을 확인함

◯ 과제 선정 후 신의성실의 원칙에 따라 과제를 수행할 것을 확약함

◯ 제출된 모든 서류는 신의성실의 원칙에 입각하여 작성 제출하며, 만약 허위 기재사항 등이 확인될 경우에는 지원 자격에서 제외되는 등 그에 상응한 제재조치에 대해서도 아무런 이의를 제기하지 않을 것을 확약함

위와 같이 중복지원금지 등의 내용을 확인하고, 성실 수행할 것을 확약합니다.

2025년    월    일

기 업 명	㈜평택산업
대 표 자	김우리	(인)

(재)평택산업진흥원장 귀하

[제출서류 체크리스트] 해당 페이지는 제출시 제외

「2025년도 미래차 부품기업 기술검증(PoC) 지원사업」

제출서류 체크리스트

구분		제출서류	제출여부	비고
신청 서식	서식 1	사업신청서	제출 □
	서식 2	추진계획서	제출 □
	서식 3	개인정보 수집·이용 동의서	제출 □
	서식 4	청렴이행 서약서	제출 □
별도 첨부	공고일 이후 발급분	사업자등록증명원	제출 □	홈택스
	공고일 이후 발급분	법인등기부등본	제출 □	등기소
		최근 3개년 재무제표	제출 □
	공고일 이후 발급분	국세/지방세 납입증명서	제출 □	홈택스/정부24
	공고일 이후 발급분	4대보험 사업장가입자 명부	제출 □	4대사회보험정보연계센터
	공고마감일 유효기간 내	중소기업확인서	제출 □ 해당없음 □	중소기업현황정보시스템
	공고마감일 유효기간 내	중견기업확인서(특례대상)	제출 □ 해당없음 □	중견기업정보마당
	-	기타 증빙자료	해당시